к оглавлению

 

Анатомия уха

 

Ухо состоит из трех отделов: наружного, среднего и внутреннего. Во внутреннем ухе расположены рецепторы слухового и вестибулярного анализаторов.

 

Наружное ухо

Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода.

Ушная раковина состоит из хрящевого остова, покрытого кожей, и по своей форме напоминает раковину; задняя поверхность раковины равномерновыпукла, гладка, передняя вогнута, покрыта полулунными складками и образующимися между ними углублениями.

Верхне-наружный свободный край ушной раковины носит название завитка; книзу раковина постепенно переходит в ушную мочку, которая лишена хряща и содержит сильно развитую подкожножировую клетчатку с небольшим количеством сосудов и нервов. Выступающее спереди возвышение ушной раковины, которое прикрывает отверстие наружного слухового прохода, называется козелок. Против завитка и параллельно ему идет возвышение — противозавиток, оканчивающийся книзу противокозелком.

Наружный слуховой проход начинается воронкообразным углублением на наружной поверхности ушной раковины (cavitasconchae) и представляет собой канал, направляющийся горизонтально кнутри и несколько кпереди, длина которого от верхушки козелка до края барабанной перепонки в среднем составляет 3,5 см. В конце этого канала располагается барабанная перепонка, которая отделяет наружное ухо от среднего. Наружная треть слухового прохода образована хрящом и перепончатой тканью, внутренние две трети — костью.

Хрящевой и костный отделы прохода в месте соединения образуют тупой угол, открытый кпереди и книзу. Поэтому при осмотре барабанной перепонки, чтобы выпрямить слуховой проход, необходимо оттягивать ушную раковину кзади и кверху. Просвет наружного слухового прохода имеет форму овала с продольным диаметром 1 см. Ширина его индивидуально различна, а также зависит от возраста. Самой узкой частью является перешеек (isthmus) —место перехода хрящевой части в костную; здесь, в области перешейка, чаще всего застревают инородные тела. Стенки слухового прохода покрыты кожей, которая в костной части постепенно истончается, теряет подкожную клетчатку и плотно срастается с надкостницей.

 

Кожный покров хрящевой части богат волосами, сальными железами, а также серными железами, которые выделяют ушную серу; в коже костного отдела нот ни волос, ни желез. В костном наружном слуховом проходе различают четыре стенки: верхняя стенка образована чешуей височной кости, своим внутренним отделом она граничит с дном средней черепной ямки; задняя стенка граничит с сосцевидным отростком; передняя и нижняя стенки в своем внутреннем отделе образованы барабанной частью височной кости. Наружная треть передне-нижней стенки образована хрящом, в котором имеются две вертикальные щели (санториниевы щели). Через эти щели воспалительные процессы из наружного слухового прохода могут переходить на соединительнотканное пространство, окружающее околоушную железу, и, наоборот, из околоушной железы на наружный слуховой проход. Передняя стенка граничит с суставной головкой нижней челюсти, поэтому воспалительный процесс на передней стенке наружного слухового прохода сопровождается болью при жевании и раскрывании рта. Травма нижней челюсти, падение или удар по подбородку (снизу вверх) могут вызвать перелом передней стенки слухового прохода с оттеснением суставной головки нижней челюсти кзади и кверху.

У новорожденных нет костного слухового прохода и сосцевидного отростка и вместо костного слухового прохода имеется лишь костное кольцо. По внутреннему краю костного кольца проходит костный желобок, в который вставлена барабанная перепонка. В верхних отделах, лишенных костного кольца, барабанная перепонка непосредственно прикрепляется к нижнему краю чешуи височной кости, к так называемой ривиниевой вырезке. К концу 3-го года жизни наружный слуховой проход формируется полностью.

Кровоснабжение наружного уха осуществляется за счет ветвей наружной сонной артерии. В иннервации, помимо веточек тройничного нерва, участвует ушная ветвь блуждающего нерва (ramus auricularis n. vagi), разветвляющаяся в задней стенке слухового прохода. Механическое раздражение этой стенки слухового прохода (например, при удалении серы) часто вызывает рефлекторный кашель.

Отток лимфы из стенок слухового прохода направлен к ближайшим лимфатическим узлам, распола­гающимся впереди ушной раковины, на сосцевидном отростке, а также под нижней стенкой слухового прохода.

Воспалительные процессы в наружном слуховом проходе нередко сопровождаются увеличением и болезненностью этих лимфатических узлов.

 

Барабанная перепонка

Барабанная перепонка представляет собой тонкую полупросвечивающую мембрану овальной формы, располагающуюся на границе наружного и среднего уха.

Размер барабанной перепонки: 9,5—10 X 8,5—9 мм. Большая часть барабанной перепонки находится в костном желобке барабанного кольца и называется натянутой (pars tensa), другая, меньшая, часть барабанной перепонки, располагающаяся кпереди и кверху и прикрепляющаяся непосредственно к вырезке в чешуе височной кости (incisura Rivini), называется расслабленной (pars flaccida); ее называют также шрапнеллевой перепонкой. Барабанная перепонка состоит из трех слоев: наружный слой — эпидермальный — является продолжением кожного покрова слухового прохода; средний образован радиально и циркулярно располагающимися фиброзными волокнами; внутренний, слизистый, слой барабанной перепонки является продолжением слизистой оболочки барабанной полости. Шрапнеллева, или расслабленная, часть барабанной перепонки состоит только из двух слоев: она лишена среднего фиброзного слоя.

Барабанная перепонка располагается по отношению к продольной оси слухового прохода не перпендикулярно, а косо; плоскость ее направлена снаружи, сзади, сверху — кнутри, кпереди и книзу. У новорожденных и грудных детей положение барабанной перепонки приближается к горизонтальному.

Если осматривать барабанную перепонку со стороны слухового прохода, то в центре ее отмечается воронко­образная вогнутость, самое глубокое место которой носит название пупка (umbo). Начиная от пупка кпереди и кверху располагается рукоятка молоточка, которая сращена с фиброзным слоем барабанной перепонки. Вверху рукоятка заканчивается небольшим, величиной с булавочную головку, возвышением — коротким отростком. От короткого отростка кпереди и кзади идут передняя и задняя складки, которые отграничивают верхнюю, расслабленную часть барабанной перепонки (pars flaccida) от остальной, натянутой (pars tensa).

 

Среднее ухо

К среднему уху относятся непосредственно связанные между собой барабанная полость, сосцевидный отросток с его клеточной системой и евстахиева труба.

Барабанная полость представляет собой небольшое, объемом около 1 см3, пространство, распола­гающееся в толще височной кости между барабанной перепонкой и внутренним ухом. Спереди через евстахиеву трубу барабанная полость сообщается с полостью носоглотки, сзади через вход в пещеру (aditus ad antrum mastoideum) — с пещерой и клетками сосцевидного отростка. В барабанной полости, как и в клетках сосцевидного отростка, содержится поступающий через евстахиеву трубу воздух.

Барабанную полость принято делить на три отдела: средний, наибольший, отдел — mesotympanum соответствует pars tensa барабанной перепонки, верхний отдел — epitympanum лежит над предыдущим и носит также название надбарабанного пространства, или аттика; нижний отдел — hypotympanum лежит ниже уровня барабанной перепонки.

В барабанной полости различают шесть стенок.

Верхняя стенка, или крыша, барабанной полости образована тонкой костной пластинкой, отделяющей барабанную полость от средней черепной ямки, где располагается височная доля мозга. В костной пластинке нередко встречаются врожденные расщелины, через которые проходят сосуды из средней черепной ямки. Нередко наблюдаемые у маленьких детей при остром воспалении среднего уха менингеальные симптомы могут быть объяснены этими анатомическими особенностями строения.

Нижняя стенка, или дно, барабанной полости отделяется от луковицы яремной вены костной пластинкой различной толщины. Очень редко в этой стенке также могут быть костные расщелины.

Отверстием на передней стенке, отделяющей барабанную полость от канала внутренней сонной артерии, начинается евстахиева труба.

Задняя стенка в верхней своей части имеет вход в пещеру сосцевидного отростка (aditus ad antrum mastoideum).

Внутренняя стенка отделяет барабанную полость от внутреннего уха. На ней имеется пологое воз­вышение — мыс (promontorium), который соответствует основному завитку улитки. На задне-верхнем скате этого мыса находится овальное окно, ведущее в преддверие и закрытое подножной пластинкой стремени. На задненижнем скате располагается ниша круглого окна, ведущего в улитку и затянутого тонкой мембраной — вторичной барабанной перепонкой.

На внутренней стенке, над овальным окном, располагается костный валик — горизонтальная часть канала лицевого нерва, который, дойдя до входа в пещеру, поворачивает книзу, образуя нисходящее колено; далее он проходит позади задней стенки слухового прохода и выходит через шило-сосцевидное отверстие на основание черепа. Стенки этого костного канала могут быть истончены; слизистая оболочка среднего уха в этих случаях через расщелины может непосредственно соприкасаться с влагалищем лицевого нерва. Этим объясняются парезы и параличи лицевого нерва, возникающие иногда при гнойных воспалениях среднего уха. Несколько кзади и выше канала лицевого нерва, на внутренной стенке входа в пещеру, располагается возвышение горизонтального полукружного канала, которое хорошо контурируется и служит важным опознавательным пунктом при оперативных вмешательствах на среднем ухе.

Наружная стенка барабанной полости образована барабанной перепонкой, а кверху от барабанной перепонки — наружной костной стенкой надбарабанного пространства.

В барабанной полости помещаются три слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремя, которые, будучи связаны между собой сочленениями и связ­ками, образуют непрерывную и довольно подвижную цепь между барабанной перепонкой и овальным окном. Рукоятка молоточка как бы вплетена в фиброзный слой барабанной перепонки, а подножная пластинка стремени при помощи кольцевидной связки закреплена в овальном окне. Между молоточком и стременем располагается наковальня.

Мышцы барабанной полости: 1) мышца, натягивающая барабанную перепонку, располагается в костном желобе над евстахиевой трубой и прикрепляется к рукоятке молоточка; 2) стремянная мышца начинается на задней стенке барабанной полости и тонким сухожилием прикрепляется к головке стремени. Первая мышца иннервируется веточкой тройничного нерва, вторая — веточкой лицевого нерва.

Евстахиева, или слуховая, труба соединяет барабанную полость с полостью носоглотки; длина ее около 3,5 см; треть этого канала, обращенная к барабанной полости, имеет костные стенки, а две трети, обра­щенные к носоглотке,— перепончато-хрящевые. Движение ресничек мерцательного эпителия, выстилающего евстахиеву трубу, направлено к носоглотке. Обычно евстахиева труба находится в спавшемся состоянии, но при каждом глотательном движении вследствие сокращения прикрепляющихся к ней пучков мышц мягкого неба она открывается и воздух поступает в барабанную полость.

Сосцевидный отросток располагается непосредственно позади наруяшого слухового прохода и представляет собой костное образование, вытянутое книзу в форме сосца, к которому прикрепляется грудиноключично-сосковая мышца.

Верхней границей отростка является височная линия (linea temporalis) — костный валик, являющийся продолжением скулового отростка кзади. На уровне этой линии обычно располагается дно средней черепной ямки.

Передняя стенка сосцевидного отростка является задней костной стенкой наружного слухового прохода. Кзади от места перехода верхней стенки слухового прохода в заднюю имеется небольшой костный выступ — ость выше наруяшого слухового прохода (spina supra meatum), позади которой лежит гладкая ямка (fossa mastoidea). Ость выше наружного слухового прохода и височная линия являются важными ориенти­рами при операциях; на проекции fossa mastoidea в глубине сосцевидного отростка лежит сосцевидная пещера (antrum mastoideum).

Внутренняя стенка сосцевидного отростка примыкает к лабиринту, а далее кзади граничит с задней черепной ямкой. На поверхности, обращенной к задней черепной ямке, имеется довольно широкий желобок, S-образная борозда, в которой располагается часть сигмовидной пазухи твердой мозговой оболочки. Центральной частью сосцевидного отростка является пещера (антрум), которая располагается в толще сосцевидного отростка, тотчас позади надбарабанного пространства. Пещера сообщается с барабанной полостью и с воздухоносными ячейками — клетками сосцевидного отростка. Верхняя стенка, или крыша, пещеры отделяет ее от средней черепной ямки.

Стенки барабанной полости, пещеры и клеток сосцевидного отростка выстланы тонкой слизистой оболочкой, лишенной слизистых желез. Слизистая оболочка евстахиевой трубы и прилегающей части дна барабанной полости покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием; слизистая оболочка в хрящевой части евстахиевой трубы содержит слизистые железы, которых нет в слизистой оболочке других отделов среднего уха.
 

Артерии среднего уха берут свое начало главным образом от наружной сонной артерии.
 

Иннервация среднего уха осуществляется ветвями языкоглоточного, лицевого и симпатического нервов.

 

Внутреннее ухо (ушной лабиринт)

Внутреннее ухо состоит из перепончатого и костного лабиринта; последний окружает перепончатый лабиринт в виде футляра. Перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой, а свободное пространство между костным и пере­пончатым лабиринтом — перилимфой, которая представляет собой спинномозговую жидкость.

В костном лабиринте различают преддверие, три полукружных канала и улитку.

Преддверие (vestibulum) представляет собой цент­ральную часть костного лабиринта, на наружной стенке которого находится овальное окно; на противоположной, внутренней стенке имеются два вдавления для перепончатых мешочков преддверия. Передний мешочек (sacculus) сообщается с перепончатой улиткой, которая располагается кпереди от преддверия, а задний мешочек (utriculus) — с тремя перепончатыми полукружными каналами, которые располагаются кзади и кверху от преддверия.

В мешочках преддверия, сообщающихся между собой, заключены концевые аппараты стато-кинетической рецепции — отолитовые аппараты, которые состоят из высокодифференцированного специфического нервного эпителия, прикрытого перепонкой, содержащей отолиты (кристаллы углекислой и фосфорнокислой извести).

Полукружные каналы расположены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Их три: наружный — горизонтальный, верхний — фронтальный и задний — сагиттальный. Каждый полукружный канал имеет одну расширенную ножку — ампулу и другую простую, или гладкую. Фронтальный и сагиттальный каналы имеют одну общую гладкую ножку.

В ампуле каждого перепончатого канала располагается гребешок (crista ampullaris), представляющий собой рецептор — концевой нервный аппарат, состоящий из высокодифференцированного нервного эпителия: волосатых и опорных клеток. Свободная поверхность волосатых клеток покрыта волосками, которые воспринимают малейшее смещение или давление эндолимфы.

Рецепторы преддверия и полукружных каналов представляют собой периферические окончания нервных волокон вестибулярного анализатора.

Улитка представляет собой костный канал, который образует 2 завитка вокруг костного стержня и внешне напоминает садовую улитку.

Костно-перепончатой пластинкой, отходящей от осевого стержня к наружной стенке и также спирально извивающейся вокруг оси, этот канал разделен внутри на два хода: верхний (scala vestibuli) — лестница преддверия и нижний (scala tympani) — барабанная лестница, которые сообщаются между собой у верхушки улитки посредством маленького отверстия. Оба хода выполнены перилимфой.

Верхний ход сообщается с преддверием, а нижний ход через круглое окно, закрытое вторичной барабанной перепонкой, граничит с барабанной полостью.

В верхнем ходе улитки от костной спиральной пластинки отходит тонкая рейснерова перепонка, которая отграничивает маленький, на разрезе треугольной формы, перепончатый канал. Этот канал, выполненный эндолимфой, называется улитковым ходом (ductus cochlearis). В улитковом ходе, на его нижней стенке — основной перепонке (membrana basilaris), расположен кортиев орган, который представляет собой сложный рецепторный аппарат слухового анализатора. Основная перепонка состоит из эластических волокон, натянутых наподобие струн различной длины от края костной спиральной пластинки к противоположной, наружной стенке улитки.

Кортиев орган имеет очень сложное гистологическое строение, в котором следует различать волосатые и опорные клетки. Волосатые чувствующие клетки помещаются по нескольку клеток в ряд между опорными клетками и имеют на своей поверхности волоски. Над клетками располагается покровная перепонка (membrana tectoria). Чувствующие волосатые клетки оплетаются разветвлениями слухового нерва, которые направляются к располагающемуся в костной спиральной пластинке спиральному узлу слухового нерва и далее по сложным путям к коре головного мозга.

 
 

к оглавлению

© MyLOR.RU